挖到寶!! 為甚麼會有保保的物理治療小教室?? 骨盆前傾的進階討論

本文的主題是保保與一位優秀治療師的討論內容，
我收到訊息的時候，真的是驚喜萬分！ 因為這就是我的心情

什麼！難道保保是為了相親？ 什麼東東，當然不是， 我寫網誌，就是為了有人來打我的臉，
說得文情並茂一點， 希望有人看了我個人的想法，經驗；或許能拋磚引玉，彼此討論，經驗分享． 也因此，我跟白白老師最近決定以臉書社團的形式，開靈活大貓讀書會，也是同樣的目的．
這樣的分享在教學醫院是家常便飯； 以前在新光醫院的時候，每次報case都可以學到好多東西； 病人一定無法想像我們為了他一個小動作討論兩個小時；
討論的過程，重點不是爭誰對錯， 因為，就算現在認為是真理的課本，說不定十年之後就推翻了！ 而且誰不會犯錯呢！？某個觀念弄錯了，也不表示這個人的專業幫不了人！ 我最喜歡寫錯字了！！（但我真的不是故意的）

(認錯寶出處)

討論的目的，希望提供一個跨專業互相認識，學習的平台．
我個人認為，這樣做有幾個好處：
1. 跨專業的互相認識與了解

2. 建立大眾對於專業的尊重與肯定； 3. 經驗的分享與傳承
事實上，有關骨盆的文章就是因為某位我從未謀面的非專業人士，網友提問討論後產生的．
因此，不論你是誰，真的很歡迎討論！
總之，如果你對我寫的內容有些別的看法， 跪求各位，不要偷偷討論，公開討論如何？ 邀請你做個簡短的分享，你真是我生命中的貴人～
p.s 我也會經過當事人同意後；盡量將討論內容整理給與大家分享

----------------------------------------------------我是分隔線；以下進入正題---------------------------------------------------

討論主題：髂腰肌的放鬆方法 前情提要：有關骨盆前傾文章中提到的評估（骨盆前傾文章連結）
提問貴人：李思翰 自費物理治療師，想要進一步認識他歡迎聯絡我，以下簡稱李兄

主題一： 骨盆前傾的時候；髂腰肌一定是縮短（過度緊繃）的嗎？
李兄：我覺得這不一定有相關性；換言之，放鬆髂腰肌不一定可以改善骨盆前傾 因為這條肌肉其實由“髂肌” ＆ “腰肌”組成；分別會產生兩個動作：彎腰 （lordosis）＆抬腿與腳外轉（hip flexion ＆ hip external rotation） 因此客戶有可能是其中一個條件，並非兩條肌肉都縮短！那該如何評估呢？或許可以用Thomas test ?

李兄所指出，如上圖中客戶骨盆前傾，但髖關節是伸直的；如同下面解剖圖

相類似的個案，只有腰肌緊繃，髂肌卻是沒有問題．

這篇有提到: http://b-reddy.org/2013/07/21/looking-at-pelvic-tilts-the-hips-only-tell-you-part-of-the-story-an-anterior-pelvic-tilt-doesnt-mean-your-hips-are-flexed/

保保： 我非常同意你的看法；放鬆髂腰肌以處理骨盆前傾是個罐頭處理法！若要處理前傾的問題；應該要仔細評估才是！文章中只是提出其中一種可能而已． 至於這樣的客戶如何評估，我可能會用觸診的方式喔！比較我所摸到的肌肉張力，是否真的有緊繃的問題．

重點整理：

 （Ａ）髂腰肌其實由腰肌 ＆髂肌組成(下圖中紅色為腰肌，紫色為髂肌)

（圖片出處）

腰肌從腰椎的第1~5節橫突上出發，經過髂股的時候與髂肌結合；連結到股骨小頭上．

因此只有腰肌會造成腰椎的過度彎曲（lordosis） ，

看側面下圖也可以了解；腰肌影響腰椎動作，但是髂肌則否．

（誰畫的這麼好看出處）

至於髂腰肌跟橫膈的關係；也可以在解剖上一目了然．
我特別喜歡這部份，讓人覺得不可思議卻是理所當然！

（圖片出處）

主題二：髂腰肌處理方法討論；是拉筋好還是按摩放鬆好？

李兄：最近看到Kathy Dooley的分析個人覺得頗有道理
(http://www.drdooleynoted.com/anatomy-angel-psoas-connections/) 文章中提到髂肌與腰肌，甚至橫膈常一起出問題，但也可能兩者都被骨盆往下拉；
文中提到髂腰肌的肌肉連結點是在脊椎的椎間盤上；當我們牽拉的時候， 可能會拉到椎間盤以及周圍的神經血管，因次Kathy建議，如果肌肉不要用拉筋的方式放鬆； 用筋膜放鬆的手法放鬆是否更安全？

保保：雖然徒手處理更安全，但我還是會建議做髂腰肌的伸展；因為若向大眾提出這樣伸展有危險的說法，造成大家不敢伸展，這條肌肉緊繃的族群更多，復健科人生意更好．治療師手更酸，這樣損失更大！我還是會建議客戶自己執行此動作的．並且並不是每個人都有辦法找到治療師幫他做徒手放鬆的，我也相信，若是時常伸展這條肌肉，維持肌肉的柔軟度，這樣風險的可能性很低．


重點整理：

如上圖，可以看到髂腰肌周圍有許多重要神經走過；並且肌肉連結點椎間盤也是重要結構．

因次若是髂腰肌已經過度緊繃的個案；甚至已有神經性症狀，在教衛教運動之前；
一定要先用徒手放鬆．

補充：

(A) 髂腰肌常見的肌痛點

（出處）

(B)髂腰肌按摩放鬆方法:

這塊肌肉難自我放鬆，因為上面躺了一堆臟器，又是跨三關節的肌肉．

如使用球按摩的話，可沿著髂骨往內往下滑約一公分，摸到肌肉後抬腳看看肌肉是否會鼓起，或感覺酸痛．

可以參考上圖影片；但因為上面臟器多，如果可以，還是請專業人士幫忙或是現場教學喔！

貼布也是一個無傷害無風險，卻很有幫助的方法．

下圖當然不是貼在褲子上！是貼在肌肉上喔！實際執行方法，未來貼布課程中會教，

如獲得貼布公司許可，保保看能不能拍教學影片上傳～

以上，感謝李兄為大家提供的資訊，
請大家掌聲鼓勵．
未來歡迎更多討論在這個網誌中喔＾＾

著作權聲明：以上的文章都是保保編寫或翻譯，再加上谷歌大神的圖片，絕沒有抄襲！

如未經允許轉載，或有任何侵權的問題請email至nissibodybalance@gmail.com保保將會馬上撤換喔！